Lapor Kerusakan Fasilitas Umum

PEMPROV MALUKU UTARA

Formulir Laporan Kerusakan Fasilitas Umum

Laporkan kondisi fisik fasilitas umum pasca gempa untuk pendataan dan bantuan darurat.

domain

Jenis Fasilitas Umum

Nama Fasilitas

Kabupaten / Kota

Kecamatan

Desa / Kelurahan

Koordinat Lokasi (Lat, Lng / Paste Gmaps)

report_problem

Tingkat Kerusakan

Deskripsi Kerusakan

payments

Estimasi Biaya (Rp)

Catatan Material (opsional)

photo_camera

add_a_photo Upload

Maksimal 5 foto, ukuran dikompres otomatis oleh sistem.

contact_phone

Nama Lengkap

No. WhatsApp

+62